치매 - 뇌, 척수, 신경 장애 - MSD 매뉴얼 - 일반인용
안전은 중요한 문제에 속합니다. 방문 간호사, 작업 요법사 또는 물리 치료사는 요양원의 안전성을 평가하고 도움이 될만한 변경 조치를 권고할 수 있습니다. 예를 들면, 조명이 밝지 않을 경우,
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치매의 치료
먼저 인정해야 할 것은 대부분의 치매에서는 치료를 통해 손상된 뇌나 정신 기능을 회복할 수 없습니다.
그러나 치매를 유발하거나 악화시키는 병이나 장애를 치료하면 때때로 치매를 중단시키거나 되돌릴 수 있습니다.
치매의 치료는 다음 사항이 고려됩니다.
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치매를 유발하거나 악화시킬 수 있는 상태 관리
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안전 및 지원 조치
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정신 기능을 호전시킬 수 있는 약물들
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간병인 관리
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임종 결정
치매를 유발하거나 악화시킬 수 있는 상태 관리
치매 치료가 가능한 질병은 갑상선 기능 부전, 경막하 혈종, 정상 뇌압 수두증, 비타민 B12 결핍이 포함됩니다. 이미 치매가 있는 사람들에서 이러한 질환이 발생할 경우, 때때로 치료를 통해 정신적 쇠퇴를 늦출 수 있습니다.
또한 약물을 통한 도음을 받을 수도 있습니다. 치매 및 우울증이 있는 사람들의 경우, 항우울제(예: 세르트랄린 및 파록세틴) 투여와 병행하여 상담을 받으면 적어도 일시적으로나마 증상 완화에 도움을 얻을 수 있습니다.
치매가 있는 알코올중독자들의 경우, 술을 끊으면 종종 장기간에 걸쳐 증상이 호전되기도 합니다.
반면에 어떤 약물들은 치매를 더 악화시킬 수 있습니다. 이런 약물은 (예: 진정제 및 뇌 기능에 영향을 미치는 약물)의 투여는 가능하면 중단합니다. 갑상선 기능 부전 환자의 경우, 갑상선 호르몬 대치가 효과적일 수 있습니다.
통증 및 그 외 모든 장애 또는 건강 문제(예: 요로 감염 또는 변비)들은 치매와 관계가 있는지 여부에 상관없이 치료됩니다. 그러한 치료는 치매 환자들의 기능을 유지하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
안전하면서도 의지가 되는 환경을 조성하는 것은 치매 환자에게 큰 도움이 될 수 있으며 몇몇 약물은 얼마 동안 도움을 줄 수 있습니다.
치매 환자와 그 가족, 그 외 간병인 및 관련 보건의료인들은 환자에게 가장 적합한 치료 방안을 논의 및 결정해야 합니다.
안전 조치
안전은 중요한 문제에 속합니다. 방문 간호사, 작업 요법사 또는 물리 치료사는 요양원의 안전성을 평가하고 도움이 될만한 변경 조치를 권고할 수 있습니다. 예를 들면, 조명이 밝지 않을 경우, 치매 환자들은 눈에 보이는 것을 잘못 인식할 가능성이 훨씬 더 높기 때문에 조명을 상대적으로 밝게 조절해야 합니다. 야간 조명을 켜둔 상태로 두거나 동작 센서 조명을 설치하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 그러한 변화는 사고(특히 낙상)를 예방하고 기능을 호전시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
의사는 음식 준비 또는 운전 등 특정 상황에서 치매 환자의 기능 수준을 평가합니다. 능력이 손상된 경우, 칼을 숨기거나 자동차 열쇠를 치우는 등의 안전 조치가 필요할 수 있습니다.
지원 조치
경미하거나 중기 수준의 치매가 있는 사람들은 대체로 친숙한 환경에서 가장 편안히 활동할 수 있으며 평상시에 집이나 안전한 치매 센터에 계속 거주할 수 있습니다.
일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적인 환경을 조성해야 하며 라디오 또는 TV 등 약간의 자극도 포함해야 합니다. 치매 환자가 지남력(시간 날짜 계절의 변화)을 유지하는 데 도움을 줄 수 있는 환경을 조성해야 합니다. 예를 들면, 환자들은 창문을 통해 매일 시간의 변화를 대체로 알 수 있습니다.
주변 환경 구조와 일과는 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.
어떤 시술 또는 상호작용을 실시하기 전에 치매 환자들에게 앞으로 해야 할 일(예: 목욕 또는 식사)을 미리 알려주어야 합니다. 시간을 내어 이러한 정보를 환자에게 알려주면 차후에 분쟁을 방지하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다.
취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.
정기적으로 계획된 그 외 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러한 활동들은 우울증을 경감하는 데 도움이 될 수도 있습니다.
치매가 발생하기 전에 환자들이 갖고 있었던 관심사와 관련된 활동은 좋은 선택이 됩니다. 또한 이러한 활동들은 즐거움을 주는 것이어야 하며 일부 자극을 주면서도 과도한 선택이 되거나 부담을 주지 않아야 합니다.
신체 활동은 스트레스와 욕구 불만을 완화하기 때문에 수면 문제와 파괴적 행동(예: 동요 및 서성거리는 행동)을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
신체 활동은 평형 감각을 개선하는 데 도움을 주며(따라서 낙상을 예방하는 데 도움이 될 수 있음) 심폐 건강을 유지하는 데에도 도움이 됩니다. 걷기는 치매를 늦추는 데 좋은 운동입니다.
취미, 최근 사건에 대한 관심 및 독서 등 지속적인 정신 활동은 주의력과 삶에 대한 관심을 유지하는 데 도움이 됩니다.
환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화 해야 합니다.
과도한 자극은 피해야 하며 다만 환자들이 사회적으로 격리되면 안 됩니다.
의료진 및 환자의 지인들이 자주 방문하면 환자가 사회성을 유지하는 데 필요한 동기를 얻게 됩니다.
다음과 같은 경우 어느 정도 호전되기도 합니다.
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일과를 단순화하는 경우
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치매 환자에 대한 기대가 현실적인 경우
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환자가 어느 정도 존엄성과 자존감을 유지할 수 있도록 하는 경우
치매 환자의 경우, 더 많은 도움이 필요할 수 있습니다. 가족들은 보건의료인이 제공하는 서비스, (전화번호부에 수록된) 사회 복지 서비스, 대인 서비스 또는 인터넷 사이트(Eldercare Locator를 통해)의 목록을 입수할 수 있습니다.
한국 중앙치매센터 https://www.nid.or.kr/main/main.aspx
뉴질랜드 GP 의사 알츠하이머 뉴질랜드 , 엔라이븐 , 그리고 연합 치매센터에서 도움을 받을수 있습니다
이러한 서비스의 예로는 가사 보조, 휴식 간호 및 환자의 집으로 식사 배송은 물론, 치매 환자들을 대상으로 고안된 주간 보호 시설 프로그램 및 활동을 들 수 있습니다.
24시간 진료를 계획할 수도 있겠지만 많은 비용이 듭니다.
알츠하이머 협회(Alzheimer’s Association)는 안전한 복귀(Safe Return) 프로그램을 제공합니다.
이 프로그램은 환자가 간병인이나 가족에게 돌아갈 수 있도록 사회 지원 네트워크에 알립니다.
치매는 대체로 점진적으로 진행되기 때문에 향후 대비책을 계획하는 것이 필수적입니다.
더 많은 지원해주며 보다 조직적인 환경으로 치매 환자들을 옮겨야 할 요구에 직면하기 전에 가족들은 미리 이러한 상황에 대한 대비책을 충분한 시간적 여유를 갖고 계획해야 하며 장기 치료를 위해 선택할 수 있는 방안들을 평가해야 합니다.
그러한 계획은 대체로 의사, 사회 복지사, 간호사 및 변호사의 협력을 필요로 하며 다만 대부분의 책임은 환자의 가족들에게 있습니다.
치매 환자들을 좀 더 지원해 줄 수 있는 환경으로 이송하는 문제를 결정할 경우, 환자의 안전을 유지하고 싶은 욕구와 환자의 독립감을 최대한 오랫동안 유지하고 싶은 욕구 간에 균형을 맞춰야 합니다. 그러한 결정은 다음과 같은 사항들을 포함한 다양한 요인들에 따라 달라집니다.
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치매의 단계 초기 중기 후기
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환자가 보이는 파괴적 행동의 정도
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가정 환경
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환자의 가족 및 간병인의 유무
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재정적 자원
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그 외 치매와 무관한 장애 및 신체적 문제의 유무
장애인 지원 생활 시설과 요양원을 포함한 일부 장기 치료 시설은 치매 환자들을 전문적으로 치료하는 기관에 속합니다.
의료진들은 치매 환자들의 사고 방식 및 행동 방식과 그들을 응대하는 방법을 이해하기 위한 소정의 교육을 받습니다.
이러한 시설들은 입주한 환자들이 안정감을 느낄 수 있는 일과를 운영하며, 생산적이면서도 삶에 대한 의욕감을 느낄 수 있도록 도움을 주는 적절한 활동들도 제공합니다. 대부분의 시설들은 적절한 안전 기능들을 갖추고 있습니다.
예를 들면, 시설 내에 거주하는 치매 환자들이 길을 찾는 데 도움을 줄 간판을 곳곳에 배치하고,
시설 밖에서 이리저리 쓸데없이 서성거리는 것을 막기 위해 자물쇠 또는 경보 장치를 특정 출입문에 설치합니다.
어떤 시설에서 이러한 안전 기능 및 그 밖의 안전 기능들을 갖추고 있지 않을 경우, 행동 문제가 더 심각해 지는 환자를 이러한 기능들을 갖춘 시설로 옮기는 것이 행동을 억제하는 약물을 사용하는 것보다 일반적으로 더 나은 해결책이 됩니다.
일부 치매 환자들의 경우, 가정에서 장기 요양 치료 시설로 거처를 옮길 때 치매 증세가 더 악화됩니다. 그러나 대부분의 환자들은 좀 더 많은 지원을 받을 수 있는 환경으로 거처를 옮긴 후 짧은 시간이 지나면 새로운 환경에 더 잘 적응하며 기능도 개선됩니다.
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치매 환자들은 다음과 같은 환경에서 도움을 얻을 수 있습니다.
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중앙치매센터
치매 연구사업에 대한 국내외의 추세 및 수요 예측, 치매연구 사업 계획의 작성, 치매 연구 사업 과제의 공모, 심의 및 선정, 치매 연구사업 결과의 평가 및 활용, 재가 치매환자관리사업에 관련
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정신 기능을 호전시킬 수 있는 약물들
도네페질, 갈란타민, 리바스티그민 및 메만틴은 알츠하이머병 및 레비 소체를 동반한 치매를 치료하는 데 사용됩니다.
리바스티그민은 파킨슨병과 관련된 치매를 치료하는 데 사용할 수도 있습니다.
도네페질, 갈란타민 및 리바스티그민은 콜린에스테라아제 억제제에 속합니다. 이들 약물은 아세틸콜린을 분해하는 효소인 아세틸콜린에스테라아제를 억제합니다. 따라서 이들 약물은 아세틸콜린의 수치를 높이는 데 도움을 주며 결과적으로 신경세포 간 교신에도 도움이 됩니다.
이러한 약물들은 치매 환자들의 정신 기능을 일시적으로 호전시킬 수 있겠지만 치매의 진행을 둔화시키지는 않습니다.
이들 약물은 치매 초기에 가장 많은 도움을 주며 다만 그 효과는 사람마다 큰 차이가 있습니다. 전체 치매 환자의 약 3분의 1은 이러한 약물의 효과를 경험하지 못합니다. 전체 치매 환자의 약 3분의 1은 수개월 간 약간의 호전을 경험합니다. 나머지 3분의 1은 비교적 긴 시간 동안 상당한 호전을 경험하지만 결국 치매는 계속 진행됩니다.
하나의 콜린에스테라아제 억제제가 효과가 없거나 부작용이 있을 경우, 동종의 다른 억제제를 시도해야 합니다.
모든 콜린에스테라아제 억제제가 효과가 없으며 혹은 부작용을 보일 경우, 이러한 유형의 약물을 더 이상 투여하면 안 됩니다. 가장 흔히 나타나는 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 체중 감소 및 비정상적인 통증 또는 경련을 들 수 있습니다.
치매 치료를 위해 개발된 최초의 콜린에스테라아제 억제제인 타크린은 현재 거의 사용되지 않는데 그 이유는 간 손상의 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다.
NMDA(N-methyl-d-aspartate) 길항제에 속하는 메만틴은 중기의 치매를 앓는 환자들의 정신 기능을 호전시킬 수 있습니다. 메만틴은 콜린스테라아제 억제제와는 다른 방식으로 작용하며, 후자의 약물과 병용할 수도 있습니다. 이들 두 약물을 병용하면 단독으로 사용할 때보다 더 큰 효과를 얻을 수 있습니다.
파괴적인 행동을 조절하는 데 도움이 되는 약물
파괴적 행동이 발전할 경우, 몇 가지 약물을 때때로 사용합니다. 그러나 파괴적 행동은 약물을 포함하지 않으면서 특정 환자에게 맞게 고안된 방안들을 적용할 때 가장 효과적으로 조절됩니다. 환경 변화 등 그 밖의 방안들이 효과가 없으며 치매 환자 및/또는 다른 환자들의 안전을 유지하기 위해 몇 가지 약물을 반드시 사용해야 할 경우에 한해 약물을 사용합니다.
이 약물들에는 다음 약물들이 포함됩니다.
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항정신병제: 이러한 약물은 전진성 치매를 동반할 수 있는 동요 및 감정 폭발(격노)을 억제하기 위해 종종 사용됩니다. 그러나 이러한 약물들은 치매 외에도 환각, 망상 또는 편집증(정신병적 행동)을 경험하는 사람들에게만 효과적인 경향이 있습니다. 이들 약물은 졸음, 떨림 및 혼돈 증세 악화 등 심각한 부작용을 야기할 수도 있습니다. 최근에 개발된 항정신병제(예: 아리피프라졸, 올란자핀, 리스페리돈 및 퀘티아핀)들은 부작용이 비교적 적은 편입니다. 그러나, 이러한 약물은 장기간 사용할 경우 혈당 수치(고혈당증이라 불리는 장애)와 지방(지질) 수치(고지질혈증이라 불리는 장애)를 증가시키고 제2형 당뇨병에 대한 위험을 증가시킬 수 있습니다. 정신병적 행동과 치매를 앓는 노인의 경우, 이러한 약물은 뇌졸중과 사망 위험을 높일 수 있습니다. 항정신병제는 치매가 정신병적 행동을 동반하는 경우에만 사용해야 합니다.
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항발작제: 발작 증세를 억제하는 데 사용되는 이들 약물은 격렬한 감정 분출을 억제하는 데 사용할 수 있습니다. 항경련제의 예로는 카르바마제핀, 가바펜틴 및 발프로에이트를 들 수 있습니다.
기타 약물
진정제(로라제팜 등의 벤조다이아제핀을 포함)는 때때로 특정 사건과 관련된 불안감을 경감할 목적으로 단기간 사용되며 다만 그러한 치료를 장기간 적용하는 것은 권장되지 않습니다.
항우울제로는 대개 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 사용하며, 이는 우울증이 있는 치매 환자들에 대해서만 사용합니다.
항우울제를 사용할 경우, 환자의 가족들은 해당 약물이 실제로 증상 완화에 도움이 되는지 여부를 놓고 의사와 주기적으로 상담해야 합니다.
식이 보조제
지금까지 치매 환자들을 대상으로 제공된 많은 식이 보조제들은 치매를 치료하는 데 있어 대체로 효과가 없는 것으로 판명되었습니다. 이러한 식이 보조제의 예로는 레시틴, 에르골로이드 메실산염 및 시클란델레이트를 들 수 있습니다. 식이 보조제에 속하는 은행나무 추출액은 기억력을 개선하는 특징이 있습니다. 그러나 은행나무 추출액 복용을 통한 효능을 보여주는 연구 결과는 없으며 고용량으로 복용할 경우에는 오히려 부작용을 야기할 수 있습니다.
비타민 B12 보충제는 비타민 B 결핍이 있는 환자에게만 효과적입니다.
환자들은 식이 보조제를 사용하기 전에 의사와 상담해야 합니다.
간병인 관리
치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다.
간병인들에게 도움이 될만한 조치들을 열거하면 다음과 같습니다.
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치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.
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필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.
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자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.
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치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다.
간병인들에게 도움이 될만한 조치들을 열거하면 다음과 같습니다.
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임종 문제
치매 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서라고 합니다.
환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사를 논의해야 합니다(법률 및 윤리적 문제 참조).
예를 들면, 초기 단계의 치매 환자들은 치매가 상당히 진행될 때 감염(예: 폐렴)을 치료할 목적으로 인공 영양 또는 항생제 투여를 원하는지 여부를 결정해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.
치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다. 인공으로 영양을 공급하는 방식같은 적극적 치료들은 종종 환자의 불쾌감이 늘어날 수 있습니다.
이와는 대조적으로, 비교적 온건한 치료는 불쾌감을 경감할 수 있습니다. 이러한 치료에는 다음이 포함됩니다.
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적절한 통증 조절
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피부 관리 (압박 궤양을 예방하기 위해)
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세심한 간호
환자와 개인적으로 지속된 관계를 형성하고 있는 한 명의 간병인(또는 몇 명의 간병인)이 환자에게 간호를 제공할 때 무엇보다도 큰 도움이 됩니다. 환자를 편안하게 하면서 안심시키는 목소리와 긴장을 푸는 음악도 도움이 될 수 있습니다.
치매에 관한 추가 정보
다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.
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알츠하이머 협회(Alzheimer's Association): 이 웹사이트는 통계, 원인, 위험 요인, 증상을 포함한 알츠하이머병에 대한 정보를 제공합니다. 알츠하이머병 환자의 일상적인 치료에 관한 정보, 간병인 치료, 지원 단체를 포함한 지원을 위한 참고 자료 또한 제공합니다.
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알츠하이머 협회(The Alzheimer's Society): 이 웹사이트는 치매에 대한 가이드(알아야 할 중요한 점 다섯 가지 포함), 간병인을 위한 가이드, 그리고 치매 유형, 증상, 진단, 치료, 위험 요인 및 예방에 대한 정보를 제공합니다.
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Dementia.org: 이 웹사이트는 치매의 원인, 증상, 치료, 병기에 대한 정보를 제공합니다.
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Health Direct: 치매 비디오 시리즈: 이 동영상은 치매, 치매의 경고 징후에 대한 권장사항, 치료 및 연구, 치매 환자 간호에 대한 일반적인 정보를 제공합니다. 또한 웹사이트는 유사한 주제에 관한 기사 링크를 제공합니다.
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국립 신경 장애 및 뇌졸중 연구소(National Institute of Neurological Disorders and Stroke)의 치매 정보 페이지: 이 웹사이트는 치료 및 예후에 대한 정보를 제공하고, 임상시험 링크를 제공합니다.